Клинические знания

Наиболее часто психолог выполняет функцию но умений недостаточно, поскольку условия и цели оценки от­личаются от традиционной клинической практики. Установление терапевтиче­ских отношений или обеспечение соответствующего лечения являются нетипич­ными задачами для психолога, функционирующего как судебный эксперт. Кроме того, мнения психологов используются судебными чиновниками для того, чтобы получить ответы на вопросы суда в ходе судебного заседания, и сообщение, подго­товленное для других профессионалов в сфере психического здоровья или для представления на медицинской конференции, может не иметь пользы для судеб­ного процесса

На предварительном этапе подготовки — заключения следует удостовериться в том, что переданный на рассмотрение вопрос попал точно по адресу и что к нему применима психологическая оценка (Хотя некоторые психологи полагаются на поведенческие оценки или интервью, заключение обычно пишут исходя из данных специально подобранных тестов, которые в Великобритании чаще всего заимствуются из интеллектуальных и нейропсихологических тестов Читать далее

Поведенческая терапия семейных систем

Или функциональная семейная терапия (Alexander, Par­sons, 1973; Barton, Alexander, 1981; Klein, Alexander & Parsons, 1977), основана на теории семейных систем, в которой проблемное поведение подростков рассмат­ривается скорее как результат, а не как причина дисфункциональной коммуни­кации в семье. Главное внимание уделяется стилям общения в семье, а цель за­ключается в том, чтобы научить семьи делинквентов более эффективно решать проблемы, приблизив их паттерны коммуникации к таким, которые, как эмпири­чески установлено, отличают неделинквентные семьи от делинквентных. Тера­певты изменяют защитные и двусмысленные интеракцин путем моделирования, подсказок и подкрепления ясных и логичных коммуникаций. Взаимоотношения также структурируются на основе контрактов, и в настоящее время подход ис­пользует когнитивные методики «рефрейминга» или «рекатегоризации» В одном из ранних оценочных исследований сравнили функ­циональную семейную терапию с клиент-центрированной терапией, эклектиче — ски-динамической терапией и отсутствием терапии. В последующем наблюдении, продолжавшемся от 6 до 18 месяцев, 26% делинквентов, Читать далее

Факторы жизненного сти­ля

Должны также быть изучены, способные привести к девиантным действиям, такие как стиль межличност­ного общения, виды отдыха и развлечения, злоупотребление психоактивными ве­ществами. Многие специалисты советуют с осторожностью принимать на веру информацию преступника относительно его девиантного поведения равно как и информацию из независимых источников, таких как члены семьи, жертвы и судебные материалы; для проведе­ния адекватного функционального анализа и определения релевантных мишеней нужна более объективная оценка. Поведенческие терапевты необходимой считают оценку паттернов сексуаль­ного возбуждения; хотя и не все совершившие половые преступления имеют де­виантные предпочтения, фаллоилетизмография (ФПГ, см. главу 11) остается наиболее надежным способом их выявления. Согласно рекомендациям Маршал­ла и Барбари — реакции на девиантные стимулы, составляющие более 20% от полной эрекции, указывают на потребность сниже­ния возбуждения, тогда как реакции на соответствующие стимулы, которые со­ставляют менее 30% от полной эрекции, указывают на повышение эрекции как терапевтическую мишень. В нашем Читать далее

Индивидуальная и групповая психотерапия

Психодинамнческая терапия эксплицитно фокусируется на структуре личности, и исследования конкретных случаев часто появляются в психоаналитической ли­тературе. Однако немногие имеющиеся катамнестические исследования касают­ся лечения только антисоциальных популяций. Согласно традиционной психо­аналитической точке зрения, психопаты не подлежат лечению из-за отсутствия невротических конфликтов, и в этой сфере существует согласие по поводу того, что резистентность психопатов к лечению, манипулятивность и использование примитивных защит, сложности при формировании терапевтического альянса, а также сильная реакция контрпереноса представляют собой существенные пре­пятствия на пути к достижению инсайта или самоосознания в отношениях пере­носа. Однако некоторые психотерапевты не проводят строгой границы между психопатами и невротиками с симптомами отыгрывания по­лагая, что психопаты обнаруживают некоторые признаки тревоги и депрессии Таким образом, психопаты могут рассматриваться как поддающиеся лечению при определенных условиях. В преддверии когнитивной терапии Торн Читать далее

Позитивные изменения после выхода на свободу

Однако только несколько программ были оценены с точки зрения поддержа­ния и генерализации. Доказатель­ства долговременных положительных воздействий жетонной системы на рециди­визм довольно слабы, а некоторые аналитики пришли к выводу о ее отрицатель­ном воздействии. Однако, согласно имеющимся данным, преступники, прошед­шие такие программы, менее быстро возвращаются к преступной деятельности. Сравнение мальчиков из программы SpecialEducation) с мальчиками из традиционной программы исправительного учрежде­ния выявило у первых более низкий уровень рецидивизма в течение двух лет по­сле выхода на свободу, но не на третий год (Cohen, Filipcjak, 1971). Аналогичные результаты были получены и оценка жетонной систе­мы в английской частной больнице для молодых мужчин и женщин с нарушения­ми поведения и криминальным прошлым также продемонстрировала частичный успех (Moyes, Tennent & Bedford, 1985). В сравнении с группой, которой были предложены места в программе и которая их отвергла, пациенты, участвовавшие в программе но меньшей мере шесть месяцев, имели Читать далее

Психофармакологическое лечение

Хотя у нас нет достаточных доказательств наличия у человеческой агрессии спе­цифического физиологического субстрата, фармакологические препараты, воз­действующие на настроение, эмоциональную возбудимость или на передачу информации в головном мозге, могут влиять на совершение насильственных действий. Назначение лекарств в немедицниских целях тем не менее вызывает у общественности беспокойство, и Тупин (Tupin, 1986) отмечает, что проведение клиницистами фармакологического вмешательства оправданно только в случае, если насилие имеет медико-психиатрическую основу. Следовательно, лекарст­венные препараты для подавления насилия используются преимущественно в психиатрических заведениях, хотя известно их применение по отношению к за­ключенным. Большие и малые транквилизаторы часто назначаются г> кризисных ситуациях, и PRN (prorenata) медикаментозное лечение — это обычный способ при вспыш­ках насилия в психиатрических больницах (Drinkwater, Gudjonsson, 1989). Ло­гическое обоснование — успокоение и усыпление пациента, поведение которого угрожает безопасности других Читать далее

Биологическое развитие

Социализацию в детстве и влияние культурных п ситуационных факторов. Они считают, что при  тесной связи между нервным и гормональным субстратами секса и агрессии достигший половой зрелости юноша должен научиться тормозить врожденную способность к сексуальной агрессии. В результате неблагоприятного детского опыта (напри­мер, ребенок воспитывался некомпетентными родителями, страдал от семейного насилия) некоторые мальчики неспособны приобрести адекватные эмпатические и социальные навыки, которые позволили бы нм научиться такому торможению и вступить в адекватные гетеросексуальные и социальные взаимодействия. Неспо­собность формировать интимные отношения также порождает агрессию. Такие мальчики наиболее уязвимы к влияниям культуры, таким как мифы об изнаси­ловании, находящне отражение в порнографической продукции, и более быстро растормаживаются иод воздействием временных факторов, та кик как алкоголь­ная интоксикация или гнев. Если один раз такой юноша дошел до того, что при­менил насилие при половом акте, эти случаи будут повторяться и дальше, особенно если наказание не было Читать далее

Разобла­чения «квазикриминальных» режимных учреждений

К судебным решениям о направлении на лечение, а не только об ограничении свободы, а также к использованию права на отказ от принудитель­ного лечения и права на заключение при режиме наименьшей изоляции. Этот по­ворот в сторону легализма сказался на психиатрии в целом, что заметно по ради­кальным реформам механизма препровождения в режимное учреждение в граж­данском порядке и по решительным шагам к освобождению лиц, страдающих психическими расстройствами, из учреждений закрытого типа. Однако следст­вием этого стало повышенное внимание к опасности как необходимому условию ограничения свободы психически больных, с тем результатом, что контингент па­циентов психиатрических больниц стал больше походить на контингент более ранних квазикриминальных учреждений. Легалистские опасения, касающиеся дискреционных полномочий, предостав­ленных Законом о психическом здоровья, также прозвучали в Великобритании, хотя и более приглушенно По мнению некоторых психиатров, на способности больниц работать с преступниками, страдающими психическими расстройствами, были возложены чересчур высокие ожидания (Rolin, 1969). В то же время политика Читать далее

Юридические определения половых преступлений

Они варьируют от юрисдикции к юрисдикции и за последнее столетие претерпели значительные изменения. На­пример, изнасилование обычно определяется как «вступление в половую связь с женщиной с применением насилия и против ее воли», но некоторые формулиров­ки включают сексуальные действия в дополнение к вагинальному сексу, в то вре­мя как в США и Канаде выдвигались предложения объединить все формы сексу­ального нападения под одним юридическим термином. Чаппел (Chappell, 1989) отмечает, что традиционные определения изнасилования часто истолковывались таким образом, чтобы перенести акцент с применения силы на отсутствие согла­сия, в результате чего бремя основной работы перекладывалось на обвинение, ко­торое должно было доказать сопротивление со стороны пострадавшей. Это было мишенью для критики со стороны феминисток. В Великобритании супружеское изнасилование только недавно было юридически признано преступлением Половые преступления составляют только малую долю официально зарегистри­рованных преступлений. В 1998 г. они составляли 0,7% учитываемых преступле­ний в Англии и Уэльсе, и менее 2% преступников Читать далее

Психофармакологическое лечение

Состояния, при которых требуется фармакологическое лечение, такие как эпи­лепсия или расстройства настроения, иногда сочетаются с личностными рас­стройствами, и Видигер и Франсис (YVidiger, Frances, 1985b) предполагают, что в таком случае возможно применение лекарственных препаратов в качестве допол­нения к психологическому лечению, поскольку биологическое влияние на лич­ность доказано. Однако если не учитывать проблемы контроля агрессин, у нас не имеется разумного обоснования применению лекарств при этих нарушениях, и они редко используются в клинической практике. обнаружили, что только 14% психопатов были прописаны медикаменты. Попытки улучшить послушание при личностных расстройствах с помощью фармакологических средств носят спорадический характер, и имеющиеся данные не позволяют прийти к окончательному выводу нашел, что нейролептики и малые транквилизаторы низкоэффек­тивны, но предположил, что некоторые лекарственные препараты могут оказы­вать положительное воздействие на социопатов, демонстрирующих неконтроли­руемую агрессию, импульсивность или резкие смены настроения. Он отмечает Читать далее